撰文：崔俊明（教育總監－－香港醫院藥劑師學會／藥物教育資源中心）
《醫．藥．人》 第 55 期
自從有專家說抗流感藥物特敏福可以對抗禽流感，再加上世界衛生組織推波助瀾，高調呼籲儲存藥物防範禽流感，特敏福立時被全球炒得熱火朝天，流行感冒腳步未到，藥物已經斷市。在疫症陰影底下，人人自危，為了要保障自身及家人的安全，不少人都購買藥物自保。特敏福和另一種抗流感藥樂感清是甚麼藥？如何保護我們免於流感？
特敏福（Tamiflu）是神經胺酸酶抑制劑的一種，學名為奧司他偉（Oseltamivir），是口服膠囊劑，能預防和治療由流感病毒A型和B型所引起的流行性感冒。奧司他偉不能殺死患者身體內的流感病毒，而是透過抑制病毒在體內複製繁殖，以達至預防和治療之藥效。此外，另一種神經胺酸酶抑制劑為樂感清（Relenza），學名為扎那米偉（Zanamivir），是口吸入劑型，藥理與奧司他偉相同。
流感的治療
治療的黃金48小時因為流感病毒的數目在感染者出現病徵48至72小時後便達到高峰，所以特敏福和樂感清均需要在流感患者出現病徵後48小時內服用，否則藥效大減。
研究顯示流感患者在身體出現病徵後36至48小時服用特敏福和樂感清能減少患病期1至2天。發燒期的長短、病徵的嚴重性、康復期的快慢均與服用抗流感藥的時間有關。
而一項大型臨床研究發現，如健康人士患有流感，在出現流感病徵後12小時內服食特敏福能提高治療流感的藥效。所以準確診斷出患有流感和盡早服用神經胺酸抑制劑是治療流感的關鍵。
高風險長者和長期病患者的治療
一項大型研究分析顯示，年齡大於65歲或患有慢性病的高風險人士患有流感，服用樂感清能減少2日的患病期，而服用特敏福則減少半日的患病期。另一項研究分析數據發現，服食特敏福能減少需要使用抗生素來治療流感所引致的下呼吸道的併發症和住院時間。
兒童的治療
臨床研究指出樂感清能有效縮短5至12歲患有流感的兒童的患病期和減低病情的嚴重性。另一大型研究發現，1至12歲患有流感的兒童在出現病徵後48小時內服食特敏福，能減少患病期1日半。
流感的預防
健康成年人的預防
特敏福和樂感清均能預防健康成年人因緊密接觸流感患者或季節性流感的感染。兩種藥物也能預防流感達70％至90％。但接種流感疫苗仍然是最有效及最合乎成本效益的預防流感方法。
高風險長者和長期病患者的預防
現時，神經胺酸酶抑制劑在高風險長者和長期病患者的預防流感數據非常有限。一項研究結果顯示特敏福能減低院社長者患季節性流感達92％。重要的關鍵，是盡早察覺長者出現流感的病徵和盡快作出適當措施來控制院社的流感爆發。
兒童的預防
雖然特敏福只批准用於13歲以上兒童作預防流感之用，但特敏福能有效預防1歲或以上兒童因與流感患者有緊密接觸而被感染。
用藥的注意事項
特敏福和樂感清的常見副作用：
特敏福
頭痛 20％
作嘔 9％
咳嗽 6％
失眠 1％
作悶 10％
疲倦 8％
肚瀉 3％
樂感清
作悶 3％
鼻竇炎 3％
頭痛 2％
作嘔 1％
肚瀉 3％
支氣管炎 2％
頭暈 2％
甚麼人不宜服用特敏福或樂感清？
如對特敏福的主要成分或任何其他成分敏感，則不宜服用特敏福。由於特敏福對胎兒或飲用母乳的嬰兒的影響仍屬未知數，故在一般情況下，懷孕或哺乳期間不宜服用。如果患有任何種類的腎病、心臟病、呼吸系統或其他嚴重的疾病，請把情況通知醫生和藥劑師。
對樂感清任何成分有過敏反應者忌用。一般來說，對於已患有呼吸道疾病如哮喘或慢性阻塞性肺病的人，不建議使用樂感清。
神經胺酸酶抑制劑的抗藥性
數據顯示特敏福在治療成人的流感病例中約有0.4％產生抗藥性。在治療兒童的流感方面，特敏福的抗藥性更增至4％。特敏福在治療兒童的流感所產生的抗藥性受到醫藥界所關注，因為兒童是社區中傳播流感病毒的重要來源，而且更擔心這些抗藥性流感病毒可能發展成有傳播的能力。所以必須正確使用這些抗流感藥物，以延長這些藥物的可用性。
預防和治療流感的策略
雖然特敏福和樂感清能夠預防和治療流感，但因此類藥物的供應有限和濫用可導致病毒的抗藥性，若發生流感大流行時便無藥可治。所以巿民必須注意以下各點：
- 健康人士若患上流感是不需要服用特敏福和樂感清。只有高風險人士，如長者、長期病患者，為減低併發症才需要服用。
- 特敏福和樂感清是不能取代流感疫苗作為有效預防流感之用。與疫苗不同，此類藥物不能令身體產生抗體。用作預防之用的特敏福一般只能最長服食6個星期，停藥後便沒有預防功效。
- 不要自行儲備特敏福和樂感清用作看門口，也不要主動要求醫生處方此類藥物，因為濫用和不正確服用此類藥物可導致病毒抗藥性，最終令藥物無效。
- 注意個人和環境衛生，要有充足睡眠、飲食均衡、多做運動仍然是預防流感的最佳方法。
總括而言，神經胺酸酶抑制劑是我們對抗季節性流感和流感大流行的最後預防及治療防線，所以必須在醫生和藥劑師的指導下服用此類藥物，切勿濫用和自行儲存。
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