撰文:勞永樂(全民健康動力主席/傳染病專科醫生)
《醫.藥.人》 第 86 期
六月底,赴吉隆坡出席國際傳染病大會,全球五千多名傳染病學者專家濟濟一堂,分享見聞和經驗,獲益良多。
H5N1禽流感的全球最高峰,由2004起至2006年止,共涉及60個國家,世衛及世界糧農組織通報的個案,由2007年開始回落,現時H5N1仍活躍的國家約十個,包括印尼、中國及越南。疫情至今,對禽鳥及家禽影響至大,共2億4千萬家禽死亡或被撲殺;未受H5N1入侵的全球最大家禽產品出口國--美國及巴西,出口量亦明顯下挫。至於人類,仍然只是H5N1禽流感的偶然受害者,由2003年起計,受感染人數未超過400。
防控四環節
專家認為,防控禽流感四個主要環節是:監察、撲殺、生物保安、疫苗注射。最被忽略的環節是監察及生物保安,尤其是發展中國家。撲殺十分昂貴,補償不足仍是政府與農民衝突的原因。疫苗並不能完全堵截病毒在家禽傳播,尤其疫苗質量成疑、注射技術參差,成效便更差。
世衛提升迅速堵截力量,在不同地點儲存特敏福,以便一經發現H5N1病毒變為可持續人傳人時,立刻在始源點展開藥物堵截行動。最新流感大流行應變指引將會今年稍後公布。其中最重要的改變,是重新訂定,警示級別第四級為全新流感病毒剛被證實可廣泛人傳人。這個新第四級的相應行動,就是立即展開堵截行動,把新病毒消滅於萌芽。
注射疫苗的衡量
印尼防控H5N1能力持續受關注,感染及死亡人數全球最高,死亡率達百分之八十以上。重要原因是印尼地大人多,2億2千萬人分散於17,000島嶼,語言也有500多種,要全國一致行動難度甚高。延遲診斷情況十分普遍,大部分H5N1禽流感患者被診斷為登革熱、傷寒等更常見的傳染病,導致延誤治療。開始使用特敏福治療,往往是病發後5天以上,但用藥仍然是比不用為佳,使用特敏福組群者26%生還,不用的0%生還,而且在病發兩日內獲特敏福治療的人,100%生還。
疫苗方面,「佐劑全病毒滅活疫苗」解決了「分裂病毒滅活疫苗」需要高劑量的問題,而且對不同遺傳體系的H5N1病毒有更佳的交叉保護。部分「病毒構成部分疫苗」,證實可使人體對不同的H5N1疫苗產生更佳的免疫反應,可以用作「打底」(PRIMING)疫苗。但要先解決的問題:是否有需要為人類注射一種罕有疾病的疫苗。
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