撰文：勞永樂（全民健康動力主席／傳染病專科醫生）
《醫．藥．人》 第 86 期
六月底，赴吉隆坡出席國際傳染病大會，全球五千多名傳染病學者專家濟濟一堂，分享見聞和經驗，獲益良多。
H5N1禽流感的全球最高峰，由2004起至2006年止，共涉及60個國家，世衛及世界糧農組織通報的個案，由2007年開始回落，現時H5N1仍活躍的國家約十個，包括印尼、中國及越南。疫情至今，對禽鳥及家禽影響至大，共2億4千萬家禽死亡或被撲殺；未受H5N1入侵的全球最大家禽產品出口國－－美國及巴西，出口量亦明顯下挫。至於人類，仍然只是H5N1禽流感的偶然受害者，由2003年起計，受感染人數未超過400。
防控四環節
專家認為，防控禽流感四個主要環節是：監察、撲殺、生物保安、疫苗注射。最被忽略的環節是監察及生物保安，尤其是發展中國家。撲殺十分昂貴，補償不足仍是政府與農民衝突的原因。疫苗並不能完全堵截病毒在家禽傳播，尤其疫苗質量成疑、注射技術參差，成效便更差。
世衛提升迅速堵截力量，在不同地點儲存特敏福，以便一經發現H5N1病毒變為可持續人傳人時，立刻在始源點展開藥物堵截行動。最新流感大流行應變指引將會今年稍後公布。其中最重要的改變，是重新訂定，警示級別第四級為全新流感病毒剛被證實可廣泛人傳人。這個新第四級的相應行動，就是立即展開堵截行動，把新病毒消滅於萌芽。
注射疫苗的衡量
印尼防控H5N1能力持續受關注，感染及死亡人數全球最高，死亡率達百分之八十以上。重要原因是印尼地大人多，2億2千萬人分散於17,000島嶼，語言也有500多種，要全國一致行動難度甚高。延遲診斷情況十分普遍，大部分H5N1禽流感患者被診斷為登革熱、傷寒等更常見的傳染病，導致延誤治療。開始使用特敏福治療，往往是病發後5天以上，但用藥仍然是比不用為佳，使用特敏福組群者26％生還，不用的0％生還，而且在病發兩日內獲特敏福治療的人，100％生還。
疫苗方面，「佐劑全病毒滅活疫苗」解決了「分裂病毒滅活疫苗」需要高劑量的問題，而且對不同遺傳體系的H5N1病毒有更佳的交叉保護。部分「病毒構成部分疫苗」，證實可使人體對不同的H5N1疫苗產生更佳的免疫反應，可以用作「打底」（PRIMING）疫苗。但要先解決的問題：是否有需要為人類注射一種罕有疾病的疫苗。
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