撰文:蘇曜華(香港醫院藥劑師學會會長)
《醫.藥.人》 第 110 期
衛生署長者健康服務聯同中文大學醫學院精神科學系於2005年10月至2006年8月期間就 「長者認知能力」進行大型研究,結果發現,香港70歲或以上居於社區的長者有9.3% 患上不同程度的老年癡呆症,女性為15.3%,男性為8.9%。
老年癡呆症是由於大腦功能退化和錯亂而引致的腦部疾病。這疾病包括阿爾茲海默氏症(Alzheimer's Disease)和腦血管性癡呆症(Vascular Dementia)。老年癡呆症是一種腦部退化的疾病,患者腦部功能逐漸衰退,而變得日益健忘,隨着病情發展,認知能力、智力及日常活動能力,將逐漸喪失,同時性情也可能有所改變。
三種癡呆症
導致老年癡呆症的原因很多,但主要分為三類:
阿爾茲海默氏症是最普遍的類別,但其成因未明。這是一種腦部萎縮退化的疾病,腦細胞內神經纖維纏結或大腦組織出現了不正常的澱粉樣蛋白,引致細胞功能紊亂,細胞逐漸萎縮。如果患者能及早得到診斷,可利用藥物延緩阿爾茲海默氏症的發展。
腦血管性癡呆症是另一常見的類別,是由於腦部多次中風或慢性腦血管栓塞引致,令腦部血液供應不足,導致腦部功能下降,病情呈現梯級式發展。保持均衡飲食、適量運動、避免吸煙、控制高血壓、糖尿病和心臟病都可減低患上腦血管性癡呆症。
其他導致老年癡呆症的成因包括甲狀腺分泌失調、營養失調、腦部創傷、藥物或金屬中毒等。
減緩癡呆的藥物
如果患者能及早得到診斷,可利用藥物延緩阿爾茲海默氏症的發展。研究發現,病人腦部乙醯膽鹼(Acetylcholine)大量減少是導致病人喪失記憶力的原因之一,因此,增加病人腦中的乙醯膽鹼之濃度會有助治療有關症狀。乙醯膽鹼酶抑制劑如多奈齊(Donepezil)、卡巴拉汀(Rivastigmine)、加蘭他敏(Galantamine),一般用於治療輕度至中度的阿爾茲海默氏症。藥物除了可以改善病人的認知能力,也可能改善其行為的異常及短暫穩定病人日常的活動能力,從而減輕病人家屬照顧的壓力。副作用方面則可能會出現肚瀉、腹痛、心跳減慢等。最近,經常在報章提及的藥貼,亦是這一類型的藥物,使用藥貼要注意,不可於24小時內貼多過一塊,而且不可有過度的外來熱力加於藥貼上,以免過多藥力滲透到體內,造成危險。
此外,可抑制谷氨酸鹽受體拮抗劑美金剛(Memantine),適合用於中度嚴重至嚴重的患者。副作用有眩暈、頭痛、疲倦等。
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