撰文：蘇曜華（香港醫院藥劑師學會會長）
《醫．藥．人》 第 114 期
香港現行的醫療政策，正面臨公私營醫療體系嚴重失衡的弊端。超過九成市民使用公營醫療系統，使政府的醫療負擔沉重。
隨着全球人口老化，公營醫療服務的需求將不斷遞增，使沉重的公營醫療系統雪上加霜。由於長期求過於供，公營醫療的資源緊絀，人力疲憊，或會影響服務質素。
香港特區政府現就醫療融資全民醫保的方案進行諮詢，冀望以醫療保險方式推行「用者自付」，鼓勵市民轉向使用私營醫療服務。然而，私營醫院和私家診所收費欠缺透明度及缺乏監察，使保險償還計算困難，其中藥物選擇及價格的差異同樣不容忽視。
在保險制度推出前，每項治療和藥物都應訂出一個限價，以免服務提供者或是藥廠，基於病人的醫療開支由保險公司付鈔的關係，將價錢不斷提高以圖利。再者，在私營市場診金藥價沒有分別標示下，不排除有些醫生或會傾向處方不必要的貴價藥物賺取差額，這亦間接提升整體醫療開支。因此，為有效推行醫療融資，我們也需要改善藥物配發方法。
設立配藥中心 增藥物價格品質透明度
設立分區配藥中心一併服務公私營醫療系統，包括私家醫生診所，可配合推動全民醫保。不論病人到公營或私營醫療系統求診，配藥中心在獲得處方資料後，集中地以自動化機械方式配發藥物。藥物隨後直接送至市民居所鄰近的社區藥房，病人到藥房領取經社區藥劑師核對妥當的藥物。從此，診金藥價分門別類，醫療保險制度有法可循。
分區配藥中心的藥物種類及價格必須統一，成為政府藥物名冊。透過大量採購及議價，降低藥物定價，並向市民大眾公開，避免藥廠及保險公司魚目混珠。大量採購亦便於加入品質檢定措施，例如購買每批次藥物必先經過公證行的檢測，確保所用藥物的質量。
配藥中心可實行可持續發展
政府計劃未來推出電子個人病歷記錄，讓公私營醫療系統接連交流，其時處方資料的傳取將簡便快捷並保障病人私隱。全港共有500間駐有藥劑師的社區藥房，足夠應付新藥物配發模式的需要。
分區配藥中心應由藥劑師及受過正規訓練的配藥員運作，然而人力資源大致不變，只是由現時公營及私營體系過渡並集中至配藥中心。藥物的存放需要大面積空間及氣溫濕度監控，集中配藥服務能夠控制藥物貯存的開支。私家醫生診所將因為減少存放藥物而減省租金，進一步降低整體醫療成本。縱然起初添置配藥機械及安排運輸增加成本，但相信藥物價格及貯存方面的開支節約可填補這些一次性支出。
現時公營醫療服務漸漸飽和，專科門診時間輪候甚久，同時覆診期太長不利於長期病患者的病情控制。病人因延誤治療不斷重投公營醫療系統，或需要費用更高昂的診療，形成惡性循環。基層醫療才是可持續發展的醫療方向。透過社區藥劑師參與照料社區長者及長期病患者，推動基層醫療及健康教育，適當地轉介病人，有助減低市民對公營醫療的倚賴。
病人同得益 接受度較高
任何醫改政革，必要獲得市民支持，因此方案必須顧及病者利益。設立政府藥物名冊涵蓋全港可用藥品，成為醫療保險包括範圍。此舉除劃一藥價外，也增加藥物選擇。不管病人使用公立醫院或私家診所，藥物均由配藥中心準備，處方選擇便不受診所的藥物種類及存貨所限。診金與藥費被區分後，病人作為消費者有權比較診金與服務，選擇自己的醫生。透過競爭，醫療服務質素將有望提升。
配藥中心可以配合醫療融資全民醫保的推行，既可實行亦可持續，減低整體醫療開支，病人政府同得益。
藥物是醫療重要一環。香港的醫療改革融資，怎能忽略藥物配發模式和藥劑師角色？
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