撰文：關斯桐、黃施博（註冊中醫師）、關斯煒（中國註冊醫師）、徐仕偉（藥學專家）、周光煜（註冊中醫師）
《醫．藥．人》 第 164 期
黃斑病是由於視網膜的黃斑點不正常增生，而遮蓋了接收視像的黃斑點，令視野中央的影像扭曲或出現黑影。由於黃斑病變經常出現在退化過程之中，所以常被稱為老年黃斑病變，或是年齡相關性黃斑病變。
黃斑是視網膜後極部的一個橢圓形凹陷區，含有豐富的葉黃素。黃斑中央有一小凹，稱為黃斑中心凹，是視網膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區只有視錐細胞，具有精細視覺和色覺的功能，能區別物體各種各樣的顏色，無論是讀書、看報、看電視、看遠方的景象，都能分辨景物的顏色。黃斑一旦發生病變，我們視物就會出現視物扭曲變形、視力下降、眼前黑影，甚至失明。
視直如曲
本病在中醫眼科屬「視瞻昏渺」、「視直如曲」、「暴盲」等範疇。年齡相關性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration，ARMD）又稱為衰老性黃斑變性，是發達國家常見致盲疾病之一，在中國的發病率現時也逐年增加。該病多發生於50歲以上的中老年人，是一種能夠導致眼睛中心視力喪失的疾病，中心視力是我們做一些「直視活動」所必須的，如閱讀、縫紉和駕車等活動。黃斑病變患者可出現中心視力下降，視野中心有黑影遮擋；如使用雙眼一同視物時可能不會發現視力出現問題，但若使用單一隻眼睛視物時，就會在視野中出現黑影，視物變形，如直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了，此外，也會出現視物的對比度下降，原本鮮艷、清晰的畫面，變成灰濛濛難以辨別的圖像。
中醫的病因病理
在中醫眼科，年齡相關性黃斑變性（ARMD）屬於「視瞻昏渺」範疇，特別是滲出型ARMD，如黃斑區新生血管膜出血引起視力下降屬於「暴盲」，黃斑區滲出水腫引起視物變形歸屬「視直如曲」。
年齡相關性黃斑變性在中醫臨床上，特徵與精、氣、血虧損有關，主要涉及腎、脾和肝臟；證候類型多表現為「痰瘀」、「血滯」、「氣虛」。
滲出型ARMD因新生血管膜的結構異常，導致黃斑區反複出血。
•《濟生方‧失血論治》認為失血的病機因於熱者多。｜
•《景嶽全書‧血證》將引起出血的病機提綱挈領概括為「火盛」及「氣傷」兩方面。
黃斑區水腫多為水濕停留、瘀滯結聚所致。《諸病源候論》謂：「經絡痞澀，水氣停滯」，則發為腫。《血證論》說：「瘀血化水，亦發為腫。」中醫學認為，是由於水液運化、排泄過程中發生障礙而產生的水、濕、痰等病理產物，屬痰飲範疇，其積於黃斑，多為有形之物。痰濕聚積造成視網膜色素上皮及上皮的脫離，而又導致視網膜缺血缺氧產生視網膜下新生血管。
黃斑變性多與老齡化相關，對於萎縮性ARMD，中國醫學早就認識到衰老與「肝腎」的關係密切。《證治準繩》認為：「視瞻昏渺乃肝腎不足之病，由於陰虛血少，精液耗盡。」
《證治準繩‧雜病‧七竅門》指出此症「有勞神，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏渺者」。強調因虛致病，但臨床診治過程中，本病有虛有實，歸納為：老年人肝腎不足，精血虧虛，目失濡養或陰虛火炎，灼爍津液以致神光暗淡；飲食不節，脾失健運，不能運化水濕，聚濕生痰，濕遏化熱，上泛清竅；或脾氣虛弱，氣虛血瘀，視物昏矇，或脾不統血，血溢絡外而蔽神光；勞思竭視，耗傷氣血或素體氣血不足所致，以致目昏不明。
內治法 ── 分經論治
脾虛濕困
主證 ：視物模糊，伴頭昏乏力，神疲倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈弱。
辨證要點：黃斑部玻璃膜疣沉積，黃斑區色素增殖，中心凹光反射消失，可伴神疲乏力，食少納呆，舌質淡，舌苔白，脈細而弱。
治法： 健脾利濕
方藥： 二陳湯
半夏（湯洗七次）、 橘紅、白茯苓、甘草（炙）
陰虛火旺
主證：起病急，視力下降，黃斑部出血。兼五心煩熱，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。
辨證要點：視物模糊，視物變形，眼前有暗影遮擋，甚則視力喪失，盲無所見，眼底黃斑部反復出血，重者玻璃膜積血，可伴失眠多夢、心煩耳鳴、腰膝痠軟、舌邊尖紅、舌苔少或薄黃、脈細數而弦數。
治法：滋陰降火
方藥：知柏地黃湯
熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏。
痰瘀互結
主證 ：起病急，視力下降，黃斑部滲出。兼胸膈脹滿，眩暈心悸，苔白膩，黃膩，脈沉滑，弦澀。
辨證要點：視物模糊，視物變形，眼前有暗影遮擋，甚則視力喪失，盲無所見，可伴頭痛失眠，脘腹脹滿，眩暈心悸，神疲乏力，舌質暗紅或舌邊有瘀斑，舌苔厚，脈澀或弦澀。
治法：化痰軟堅
方藥：二陳湯合血府逐瘀湯
半夏（湯洗七次）、橘紅、白茯苓、甘草（炙）、當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、牛膝。
 |
 文章回應
(0 個) |  留言
|
